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积极探索医改模式,全力构建健康榆林

发布日期:2011-01-28 00:00   责任编辑:   来源:本站    阅读:

积极探索医改模式 全力构建健康榆林

——榆林市深化医药卫生体制改革纪实

艾永华 王彦强

“现在镇卫生院不仅住院条件改善了,医生水平高了,医药费用也便宜多了。”元旦过后,刚从吴堡县寇家塬镇卫生院出院的马家渠村村民王佳丽高兴地说。王佳丽一句话道出了近年来榆林市全面深化医药卫生体制改革给老百姓带来的实惠。榆林市正在努力践行科学发展观,以更大尺度的突破和创新,把医药卫生体制改革继续不断向纵深推进,使医改成果惠及千家万户,使人民群众健康水平不断提高。

近年来,榆林围绕建设中国经济强市、西部文化大市、塞上生态名市“三大目标”,大力发展能源、生态、城市、区域“四大经济”,经济社会呈现良好的跨越式发展态势。神木、靖边、府谷进入全国百强县,定边进入西部百强县,榆林已成为全国经济发展最具活力的地区之一。

老百姓的所有幸福都建立在健康的基础上。在经济快速发展的同时,榆林市委、市政府把最广大人民群众的根本利益作为一切工作的出发点和落脚点,坚持执政为民、民生为本的理念,始终把发展医疗卫生事业放在重要位置,特别是2009年全国新一轮深化医药卫生体制改革启动以来,榆林市委、市政府认真贯彻落实中央、省医改工作精神,紧扣中央“保基本、强基层、建机制”的基本思路,突出重点、创新机制、完善制度,使各项医改工作稳步有序开展。

解决老百姓看病难,看病贵,是一个全社会非常关注的问题,也是各级党委政府需要迫切解决的民生问题。榆林市委书记李金柱要求,各县区要结合实际,积极探索医改模式,让全市百姓病有所医,医有所保。

榆林市各县区认真贯彻中省市医改部署要求,大胆创新,锐意进取,探索中走出符合县情、各具特色的医药卫生体制改革路子。神木县创造性地建立了全民基本免费医疗模式,引起了全国有关方面的高度关注。府谷县建立了公立医疗机构人员工资全额预算和提高居民医保报销比例(乡镇卫生院95%、县级医院80%)的“双补双管四结合”医改模式,得到了群众的普遍认可和上级部门的充分肯定。榆阳区在全省率先推行乡镇卫生院财务“区管乡用”制度,村卫生室实施基本药物制度和零差率销售。靖边县积极稳妥试行县镇一体化“五统一”管理。米脂县积极推进公立医院改革,制定了一系列便民、利民、惠民的举措……各县区加大对基层医疗卫生机构人事、分配、管理等运行机制改革,彻底打破“以药养医”机制。

随着全市各县区深化医药卫生体制改革的不断深入,榆林市广大人民群众从基本药物零差价、门诊按比例报销、住院享受新农合等具体事项中,切实感受到了改革带来的变化和实惠,而这一切都得力于榆林市委、市政府对改善民生坚定不移的信心决心。

榆林市市长胡志强表示,榆林要在推动经济跨越发展、成为陕西重要增长一极的同时,推动医改等民生工作也要走在全省乃至全国前列。

为深入推进医药卫生体制改革工作,榆林市先后召开常委扩大会、市长办公会及专题会议10余次,研究部署医药卫生体制改革工作具体事项。成立了以胡志强市长为组长,赵政才常务副市长和分管卫生工作的艾保全副市长为副组长,相关部门为成员的榆林市深化医药卫生体制改革领导小组,办公室设在市发改委。根据各部门分工和工作需要成立了由相关部门牵头负责的调研组、督导组、宣传组等3个工作指导组,落实了专项工作经费,各县区也成立了相应的组织机构,设立了医改办公室,全力推进医改各项工作。

“医改既没有前车之鉴,更没有后路可退,但只要有利于保障人民群众身体健康,有利于促进医药卫生事业持续发展,我们就要大胆尝试,积极探索,力求取得实效。”榆林市常务副市长赵政才说。

榆林市立足市情,一切从实际出发,按照医疗改革总体要求,精心制定出台了 《榆林市深化医药卫生体制改革实施方案》、《榆林市推行国家基本药物制度实施意见》、《榆林市深化医药卫生体制改革2010年重点工作任务》等一系列相关文件,为医改工作提供了制度保障。同时,为确保年度任务的顺利完成,市政府与各县区政府和市直有关部门签订了医改工作责任书,明确了改革任务和医改工作时间节点及奖惩措施。

“深化医药卫生体制改革工作事关人民群众身体健康、事关千家万户幸福。各县区、各部门要本着对人民群众高度负责的态度,精心组织,扎实工作,必须把这项惠民工程抓好抓实。”在安排部署全市医改工作的会议上,榆林市副市长艾保全这样强调。

去年以来,榆林市医改工作取得骄人的成绩,新农合参合人数创历史新高,保障水平再上新台阶;农村、社区卫生服务体系得到强化,结构调整日趋合理;国家基本药物制度试点工作全面展开,农民用药负担逐步下降;公共卫生服务均等化程度不断提高,重大公共卫生服务项目超额完成;公立医院改革稳步展开,县镇一体化改革试点顺利,医改工作的推进,使榆林百姓享受到了“看得见、摸得着”的医改成果。榆林市被评为首批“中国爱心城市”荣誉称号。

加强基本医疗保障制度建设

新医改的实施使榆林市基本医疗保障制度得到进一步巩固和完善,参合群众受益水平不断提高。2010年,全市城镇参保人数达到54.1597万人,其中城镇职工基本医疗保险完成参保24.7301万人,完成了年度任务数的100%;城镇居民参加基本医疗保险人数达29.4296万人,完成了年度任务数的104%。城镇非公有制经济组织从业人员、大学生、灵活就业人员和农民工参保人数逐步提高。关闭、破产国有企业退休人员的参保问题已全部解决。全市参加合作医疗农民269.78万人,参合率为94.95%,超过省上下达参合率92%的目标。

2010年,榆林市将居民医保财政补助标准每人每年提高40元,将成年居民缴费标准由350元提高到390元,未成年人及学生由90元提高到130元,增加的缴费部分分别由中、省、市、县区各级财政分担。城镇居民基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例达到60%以上,统筹基金最高支付限额达到8万元,学生及未成年人达到15万元,城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额上不封顶。

2010年,榆林市将新农合筹资标准由每年每人100元提高到150元,其中中央财政补贴60元/人,地方财政补助60元/人,农民个人缴费30元/人。府谷县将新农合筹资标准提高到每年每人200元。全市新农合的统筹基金最高支付限额为30000元,为人均纯收入的7.3倍。截至2010年11月底,全市参合农民全年共报销补偿59.13万人次,报销补偿金额38997.2万元,其中住院报销补偿20.39万人次,报销补偿金额37687.49万元,门诊统筹补偿38.32万人次,报销补偿金额829.37万元,慢性病统筹4157人次,报销补偿金额340.67万元,家庭账户补助139.67万元。

为了方便群众,简化参合农民报销补偿手续,榆林市加强新农合信息化管理,推行直通车报销制度,进一步提高了工作效率。同时,认真落实大病医疗救助制度,2010年,榆林市财政下拨专项资金700万元,对2340户贫困患者实施了大病医疗救助。市民政部门按照城市医疗救助人均筹资165元,农村医疗救助人均筹资129元的标准,将省、市、县三级的筹资比例细化,督促落实配套资金,累计支出城乡医疗救助金5409万元,救助困难群众1292万人次。

“有了这个证,以后进医院就不心慌了。”吴堡县郭家沟镇钻天咀村村民薛花拿着“新农合证”颇为感慨地说。年逾六旬的薛花因心脏病在榆林第一医院住院,花了一万多元的医药费,出院当天她就在医院的新农合直报点报销了五千多元,这相当于她家半年的收入。

建立基层基本药物制度

建立国家基本药物制度,实行药品零差率销售,确保群众受益,是榆林市实施医改工作首要任务。经过充分的准备工作,榆林市基层医疗机构从2010年2月1日起实行药品零差率销售,4月15日,基层医疗机构药品“三统一”正式运行。

为保障国家基本药物制度的平稳实施,榆林市制定出台了《基层医疗机构经费补偿办法》,对基层医疗机构经常性收支不足部分予以核定,明确了补助范围、标准、方式,保障基层医疗机构正常运转。市财政按照财力状况,对绥德、米脂等南部6个县按编制内在职人员每人每月100元、离退休人员每人每月60元的标准给予补助。2008年药品加成收入减去中省补助后还有差额的,市财政再按差额的30%给予补助。对绥德、米脂等南部6个县考核达标的村卫生室按照2000元的标准给予定额补助。各县区财政部门根据财力状况,结合实际予以补助。

目前,榆林市及各县区2010年实施国家基本药物制度财政补偿资金全部预拨到位。全市244个乡镇卫生院和社区卫生服务中心(含15个非建制医疗机构)全部与县区卫生局和配送企业签订三方合同,基本药物配送率达到100%,使用率平均达到90%以上,购销基本药物2个月内结算一次。实行药品“三统一”和药品零差率销售以来,榆林市取得了“两升两降”的明显成效,即基层医疗机构就诊量上升、群众满意度上升,单张处方金额下降、老百姓看病的药费下降,全年累计让利群众1421.35万元。基本药物制度的实施,受到患者和群众的广泛好评。

正在榆阳区小纪汗乡卫生院输液的刘进老人高兴地说:“过去我们有病了都不会去医院的,在家扛着或用简单的药自己治疗,小病最后拖成大病。现在到卫生院看病价格很合理,而且医生的态度也很好,生病不用再拖、再扛了。”据了解,该乡镇卫生院所有药品全部实行零差率销售,人均门诊费用由原来的35元下降至27元左右,降幅达到了25%—30%,切实减轻了农民看病就医负担。

不断完善医疗卫生服务体系

医疗卫生改革的核心是实现人人享有基本医疗卫生保障,而健全基层医疗卫生服务体系是实现人人享有基本医疗卫生保障的基础环节。近年来,榆林市不断加大医疗卫生事业投入,仅2010年,榆林市地方财政医疗卫生支出13亿元,较上年增长9%。2008年以来,榆林市规划新建或改建121个医院建设项目,其中10个县级医院建设项目,已有1个已投入使用,5个完成主体建设,其余已全面开工,111个乡镇卫生院建设项目已建成104个。全市12县区共完成3922个村卫生室标准化建设。

为了打造一支素质优良,业务技术精湛的医疗队伍,榆林市加大了基层医务人员培训和基层医疗卫生机构内部机制改革力度。2010年,全市共培训乡镇卫生院公共卫生管理人员222人,培训卫生技术人员444人,培训乡村医生4138人,培训社区卫生服务中心医护人员40余人。基层医疗卫生机构事业单位和公共卫生事业单位全部实现绩效工资政策。积极推行基层医疗卫生机构人员聘用制,全市各乡镇卫生院全部实行院长竞聘上岗,对已核准岗位设置的事业单位,所有人员都按要求签订了聘用合同,用人机制的创新有效地激发了医务人员的工作热情,服务质量明显提高。

“以前,大病小病都要跑到人民医院就诊,有的时候一等就是一两个小时,看个病真不容易!现在好了,有个小病到诊所、社区就行,大医院的专家还到社区来坐诊,看病方便多了。”到榆阳区社区卫生服务中心就诊的群众高忠西感慨地说。通过健全基层医疗卫生服务体系,榆林市正在实现 “小病不出社区,常见病不出乡镇,大病不出县”。

城乡公共卫生服务均等化水平明显提高

深化医药卫生体制改革实施以来,榆林市公共卫生服务项目实施范围进一步扩大,基本公共卫生服务均等化得到有效落实,广大人民群众的健康水平逐步提高。

截至目前,榆林市城镇居民建档26万人,建档率达80%,农村居民建档186万人,建档率63%。累计完成65岁以上老人体检21.9万人,完成率83%。对慢性病(高血压、2型糖尿病等)患者管理服务项目已展开排查、建档工作。为15岁以下出生儿童乙肝疫苗补种率达到96.64%。

去年以来,榆林市全力加强母婴保健工作,认真落实孕产妇免费住院分娩政策。全市叶酸服用人数19731人,共补助孕产妇46713人次,补助金额3578.27万元,住院分娩率达到97.60%,孕产妇系统管理率达到91.20%,儿童系统管理率达到90.61%。通过实施“百万贫困白内障患者复明工程”,使1507例白内障贫困患者重见光明。市、县医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院72所,累计培育技术项目196个。农村改厕项目完成20290座,农村公厕的建设和改造,促进了农民卫生观念的更新,改变了不良卫生行为,从根本上改善了农村的面貌,从源头上减少了疾病的滋生和传播。

公立医院改革试点初见成效

长期以来,公立医院始终是群众看病的首选,所以,加快公立医院的改革,进一步提高服务质量是医疗卫生事业改革的关键。榆林市通过深入调查研究,广泛征求意见,公立医院综合改革实施方案历经数稿修订完善。制定出台了《榆林市县级公立医院综合改革试点工作实施方案》,提出了“统筹规划县域医疗资源、明确县级医院的功能定位、改革公立医院管理体制、改革公立医院内部运行机制、改革公立医院补偿机制、加强公立医院管理、改革公立医院监管机制、加强县级公立医院人才队伍建设”等八项任务。

神木县被确定为全省公立医院综合改革试点县,榆林市又确定府谷县为全市公立医院综合改革和卫生管理县镇一体化试点县。通过典型引路,各县区结合实际,研究制定了公立医院改革试点的基本政策和实施方案。目前,榆林市公立医院改革试点工作正在稳步推进,公立医院补偿机制、医院内部管理、运行机制的改革和帮扶基层对口支援工作取得实质性进展。

神木县以全民免费医疗为切入点,借鉴其他市县的先进经验,全面启动县级公立医院综合改革。县财政投入2亿元将旧县医院与中医院整合并整体搬迁,于2009年3月正式投运,投资4000万元的新增设备安装到位,实现了拥有床位400张、西北地区硬件一流的县级医院,经省卫生厅验收达到二级甲等医院标准。2010年县政府又根据实际,规划投资8000万元再建一座400张床位的新的住院大楼,已于元月正式动工,预计明年可投入使用。

神木县通过“一降一提”,切实解决群众看病贵,看病难的问题。一是降低医疗费用。规定人均住院费不得超过4600元、药费所占比例平均不得超过50%等举措,杜绝过度医疗现象。通过采取招标药品价格干预措施,对个别药品进行招标后的二次降价,对用量特大的药物实行再次降价。二是进一步提高医疗服务质量。投资200万元建立了免费医疗信息化管理系统,与各定点医院联网。神木县医院同西安交大一附院、西安医学院附属医院以及北京中日友好医院建立长期的协作关系,部分大型手术邀请西京、西交大医院专家来实施。医院对所有患者实行免费医疗一卡通、发放住院报销“明白卡”,并开展患者家属满意度调查,主动接受各方监督。现在患者出院,不到15分钟就能办完全部手续,极大地方便了群众看病就医,医患关系更加和谐。

神木县现有16所县级医院,其中15所为民营医院,多元化办医格局在该县已经形成。县委、县政府高度重视民营医院的健康发展,充分考虑到民营医院的诉求,保证其合理利润,积极促进不同所有制医疗卫生机构的相互合作和有序竞争,为民营医院经营创造公平竞争的环境,民营医院在医保定点、科研立项、职称评定等方面,与公立医院享有同等待遇,在服务准入、监督管理等方面一视同仁。

目前,神木县病人县外转出率为5.4%,极大地减轻了老百姓负担,和过去相比,每年节约费用1000余万元。

府谷县始终坚持“保基本、强基层、建机制”的目标要求,按照区域卫生发展规划有效整合医疗卫生资源,着力提升医疗卫生服务水平,不断满足广大群众医疗卫生服务需求。该县明确提出卫生事业投入每年不低于县财政支出的10%,对公立医疗机构人员工资和乡镇卫生院经费财政全额预算,县级公立医疗机构基本建设由县财政承担。2007—2009三年府谷县医疗卫生投入2.2亿元,2010年投入近2亿元,占到财政总支出的11%。

政府投入保证了医疗服务水平的提高和医改工作的顺利推进。府谷县将价值过亿元的县政府宾馆整体无偿划拨给县人民医院,并按照“三级”医院的标准进行改扩建。2010年,县委、县政府又动员社会力量捐资2.7亿元,在县城新区建设县中医院。2007年以来,全县共送出医务人员进修学习375人次,参加在职教育510人。2010年在全国范围内先后为两所县级医院招聘本科以上医学院校毕业生45名,为乡镇卫生院招聘医护人员90名,大大充实了医疗队伍力量。

单纯投入而忽视管理容易造成 “大锅饭”和过度医疗,为此,府谷县制定了一系列行之有效的配套管理措施。即对医疗机构实行绩效管理,对医保和大病救助管理机构、对象规范管理,确保医疗机构的高效运转、补偿资金的合理使用。对县级公立医疗机构核定病床使用率等主要技术指标和人均住院费用下降率、群众满意度等进行绩效考核,最大限度地调动和激发医护人员的工作热情和积极性。考核兑现划分为经营结余55%用作事业发展基金、35%用作奖励基金、5%用于职工福利、5%用作人才培养基金。对未能达到目标要求的单位,不予提取奖励基金。

米脂县积极推进公立医院改革,切实解决群众“看病难、看病贵”的问题。该县结合县情制定了《米脂县公立医院改革试点工作实施方案》,提出公立医院医疗卫生服务体系和运行机制、补偿机制、管理机制、监管机制、培训机制等方面的改革措施。规范了对药品和器械购销的管理,选择药材公司等正规经营机构,采取“同质比价、同价比质、就近购买”的原则,降低药品购进成本。县中医院从2010年8月起推出了一系列便民、利民、惠民的举措:凡在该院住院的参合农民患者,享受90%的住院医疗费用报销,比同级医院高出25个百分点;对于非新农合、职工医保、居民医保、自费及外县参保患者,将按住院合规医疗费用的15%予以返还。同时,实行一日清单制,对所有门诊就诊患者免收挂号费、检查费、病历工本费等费用,大大节省时间和费用,方便了患者;对各种药品和医疗收费价格进行公示,设立举报电话,公开接受社会各界和患者的监督。

“党的惠民政策就是好,住院花费了1374元,现在只要出400元,这是以前想也不敢想的。”米脂县高渠乡田渠村农民王秀兰因患胸膜炎,经米脂县中医院治疗已经痊愈,说起医改政策赞不绝口。

卫生管理县镇一体化是榆林市医疗事业改革的重要内容,各县区因地制宜积极探索适合本县的改革模式。府谷县出台了《府谷县县、乡卫生服务一体化管理实施方案(试行)》,并确定由两家县级医院对口帮扶10所乡镇卫生院为试点实行一体化管理。采取县级医院托管乡镇卫生院或向乡镇卫生院派驻医疗队、县乡两级医疗卫生机构专业人员轮岗制度等方式实行县级医疗机构和乡镇卫生院实行“四统一”管理,即统一规范管理,统一业务指导,统一工作考核,统一人员培训。县、乡卫生机构的补助由县卫生局统一预算、统一管理统一分配使用。

靖边县出台了《靖边县县级医疗机构托管乡镇卫生院试点工作实施方案》,并确定由两家县级医院托管3所乡镇卫生院,实行所有权、业务、人事、财务、药品“五统一”管理。县级医院积极履行托管职责,帮助被托管卫生院制定发展规划,完善管理机制,并从人才、设备、技术、资金等方面进行援助,托管工作成效显著。

“脱贫三五年,一病回从前;得了阑尾炎,白种一年田;救护车一响,一头猪白养。”这些顺口溜曾是农民看病难的真实写照。如今,这种情景正在塞北大地悄然转变。

“人人享有基本医疗卫生服务”——这是党的十七大报告中提出的卫生发展目标,也是“十一五”期间榆林市卫生事业工作的一个重心。

经过几年的探索和实践,榆林市不断总结经验,开拓进取,走出一条适合市情的医疗卫生事业改革之路。榆林市市长胡志强表示,在“十二五”期间,榆林市将不断增加政府投入的额度,扩大基金规模,在提高住院及大病保障待遇的基础上建立符合榆林实际的城乡门诊统筹办法,积极探索在贫困财政条件下的医改模式,切实减轻群众因病造成的经济负担。加大氟中毒的预防与治疗,完善和建立氟中毒防治的长效机制,三年内通过纳入新农合药品报销目录、加强水源治理、移民搬迁等措施,努力杜绝新的氟骨病发生。

同时,榆林市将进一步加快推进公立医院综合改革和卫生管理县镇一体化改革。在神木县、府谷县实行公立医院改革试点和卫生管理县镇一体化改革试点的基础上,2011年起将逐步向全市范围内扩展。首先对市级医院进行改革,整合医疗资源,组建具有独立法人地位的市属综合医疗集团。按照医疗机构设置规划,本着有效整合、适度发展的原则,积极出台优惠政策,鼓励、引导和支持社会资本兴办医疗机构,逐步形成以公有制为主导、多种所有制并存的多元化办医格局。

榆林的医改工作引起了中省的高度关注,2010年8月底,卫生部部长陈竺来榆林调研医改工作,对榆林市的医改工作给予了高度评价,认为榆林的实践与卫生部在理念、想法等方面非常合拍,并决定把榆林市作为卫生部深化全国医改的联系点,实施中、省、市、县上下联动,把榆林医改的创造、卫生系统及国内外专家学者的实践与中央精神更好地结合起来,为中西部均衡发展、为国家发展乃至发展中国家的发展,走出一条有特色的卫生事业改革道路。为此,榆林市委、市政府决定站在新的历史起点,抓住新的机遇,对全市医改工作重新定位、重新部署,继续围绕实施“科教引领、创新转型”战略,进一步创新体制和机制,在全市范围内全面深化医改工作,力争把榆林建设成为全省乃至全国医改工作的一面旗帜,切实让老百姓享受经济社会全面发展带来的实惠。

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